Estudio prospectivo de cohorte en Nueva Zelanda (Arseneault, Cannon BMJ2002):El 10% de los adolescentes que fumaban marihuana a los 15 años desarrollaron esquizofrenia a los 26 años, vs el 3% en el resto de la cohorte.
EL USO DE CANNABIS EN LA ADOLESCENCIA INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE EXPERIMENTAR SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA EN LA ADULTEZ
26.6.10
Delirium agitado fatal por cocaina
Al final de la pagina subi un video donde se ve una persona afectada de este cuadro. Recordemos que se trata de una reacción idioscincrática y no de sobredosis.
Genera riesgo vital y es necesario intervenir rápidamente con BZD para evitar el desenlace. No debe contenerse mecánicamente sin sedación porque el cuadro se agrava a partir de fenomenos en cascada a partir de rabdomiolisis.
Observen la signosintomatología y recordemos la Catatonia Letal de Stauder de presentación similar pero de origen endógeno.
Gracias a la Dra Micaela Montenegro que encontró el video.
Genera riesgo vital y es necesario intervenir rápidamente con BZD para evitar el desenlace. No debe contenerse mecánicamente sin sedación porque el cuadro se agrava a partir de fenomenos en cascada a partir de rabdomiolisis.
Observen la signosintomatología y recordemos la Catatonia Letal de Stauder de presentación similar pero de origen endógeno.
Gracias a la Dra Micaela Montenegro que encontró el video.
18.6.10
Adicciones y lóbulo frontal
He agregado al pie de página 4 videos de una conferencia que dio Antoine Bechara en Buenos Aires el año pasado. Un verdadero referente.
19.5.10
Cambios neurobiológicos en usuarios crónicos de drogas que subyacen a las conductas adictivas
Con el uso repetido y crónico de sustancias ocurren cambios neuroplásticos en tres sistemas neurales:
SISTEMA CEREBRAL DE RECOMPENSA (O DE LA CONDUCTA DE ORIGEN MOTIVACIONAL)(Nucleo accumbens, area tegmental ventral)
SISTEMA DE RESPUESTA AL ESTRES (amigdala extendida)
SISTEMA DE LA TOMA DE DECISIONES (Corteza prefrontal ventromedial)
Existe un pasaje de la simple gratificación,al malestar ante la falta de la sustancia,y al despliegue de conductas más complejas de busqueda.
El desequilibrio de fuerzas entre el sistema impulsivo y el reflexivo tienen clara expresión clínica.
Estos cambios neuroplásticos son determinantes de los distintos tipos de craving (deseo irresistible de consumir) y de la persistente vulnerabilidad a la recaída.
Las diferentes investigaciones han focalizado en estas distintas estructuras anatomofuncionales conceptualizando las adicciones como:
a) Afección de la MOTIVACION
La gratificación. El refuerzo positivo.
b) Afección de la MEMORIA y el APRENDIZAJE
Reexposición a la droga
Exposición a estímulos asociados (condicionamiento)
Estrés
c) Afección de la ELECCION (Toma de decisiones)
Paso del uso impulsivo al uso compulsivo. El refuerzo negativo.
SISTEMA CEREBRAL DE RECOMPENSA (O DE LA CONDUCTA DE ORIGEN MOTIVACIONAL)(Nucleo accumbens, area tegmental ventral)
SISTEMA DE RESPUESTA AL ESTRES (amigdala extendida)
SISTEMA DE LA TOMA DE DECISIONES (Corteza prefrontal ventromedial)
Existe un pasaje de la simple gratificación,al malestar ante la falta de la sustancia,y al despliegue de conductas más complejas de busqueda.
El desequilibrio de fuerzas entre el sistema impulsivo y el reflexivo tienen clara expresión clínica.
Estos cambios neuroplásticos son determinantes de los distintos tipos de craving (deseo irresistible de consumir) y de la persistente vulnerabilidad a la recaída.
Las diferentes investigaciones han focalizado en estas distintas estructuras anatomofuncionales conceptualizando las adicciones como:
a) Afección de la MOTIVACION
La gratificación. El refuerzo positivo.
b) Afección de la MEMORIA y el APRENDIZAJE
Reexposición a la droga
Exposición a estímulos asociados (condicionamiento)
Estrés
c) Afección de la ELECCION (Toma de decisiones)
Paso del uso impulsivo al uso compulsivo. El refuerzo negativo.
18.5.10
Síndromes psiquiátricos inducidos por sustancias psicoactivas
La sustancia desencadena una reacción cerebral que se extiende temporalmente más allá de los efectos directos esperados. Tiene diferentes expresiones clínicas sindromáticas.
Guarda una relación cuantitativa con los efectos directos y una relación temporal con la intoxicación o la abstinencia. Por definición ocurren dentro del mes de la misma. El cerebro reacciona de modo semejante frente a distintas noxas.Este concepto fue acuñado por Karl Bonhöffer (1910) como “Reacción cerebral exógena” (“Un número reducido de conductas fijas y estereotipadas podrían ser desencadenadas por cualquier lesión cerebral, al margen de su naturalezao localización”). Actualmente es conceptualizado como "sindrome neurobiológico" (Fuji, Ahmed,2004).
1- Excitación psicomotriz (Intoxicación por estimulantes y alucinógenos, abstinencia de depresores
2- Delirium (con alteración de conciencia, excitado o inhibido)Abstinencia alcohólica (“delirium tremens”). Intoxicación con sustancias que alteren el nivel de conciencia (hipnosedantes, alcohol y alucinógenos, especialmente anticolinérgicos).
3- Inhibición psicomotriz
3.1- Depresión (depresión postconsumo para cocaína y anfetaminas)
3.2- Catatonia (cocaina, anfetaminas. ketamina
4- Psicosis aguda (psicosis tóxica) (cocaína, anfetaminas, MDMA, ketamina, alucinógenos, tolueno)
5- Sindrome ansioso (paroxístico) (estimulantes, alucinógenos, MDMA,THC)
Efectos psíquicos de la intoxicación por sustancias
Los signos y síntomas son los esperados para el efecto fisiológico directo de la sustancia en cuestión, son autolimitados y su duración tiene relación con la permanencia de la sustancia en biofase. Es ùtil recordar los efectos en función del mecanismo de acción de la sustancia. Los dopaminèrgicos producen euforia, hipervigilancia y suspicacia; los serotoninèrgicos, alteraciones de la sensopercepción; los anticolinérgicos, alteraciones del nivel de conciencia y de la sensopercepción; etc
6.4.10
Sindromes tóxicos relacionados con sustancias de abuso
1)Sindrome simpaticomimético
- Hipertensión Taquicardia Hipertermia Midriasis Ansiedad o Delirio
- Cocaína Anfetaminas Anfetaminas alucinógenas (MDMA)Xantinas Mescalina
2)Sindrome sedativo hipnótico
- Sedación, Confusión o Coma, Depresión Respiratoria, Hipotensión, bradicardia, hipotermia, Pupilas Variables, Ataxia, anestesia
- Benzodiacepinas Barbitúricos Alcohol GHB Ketamina Poppers
3)Sindrome narcótico
- coma+Pupilas Mioticas Puntiformes+Depresión Respiratoria
Hipotensión, bradicardia, hipotermia
- Opiáceos y opioides (morfina, heroína, dehidrocodeinona, oxicodona, tramadol)
4)Sindrome anticolinérgico
- Hipertermia Rubicundez facial Sequedad de piel y mucosas, constipación, Midriasis,
Taquicardia, Delirio anticolinergico
- Alucinógenos anticolinérgicos (Brugmansia), Trihexifenidilo, Biperideno
5)Sindrome serotoninérgico
- Temblor, hiperreflexia, clonus, Diarrea, diaforesis, Midriasis, Taquicardia, inestabilidad autonómica, Agitación, Hipertermia
- Alucinógenos indolaminicos (LSD, Psilocibina, dimetiltriptamina, harmalina), Feniletilaminas (mezcalina, extasis)
Precaución: Interacciones psicofármacos serotoninérgicos y drogas de abuso
6)Sindrome por disregulación dopaminergica
- Distonia, acatisia, parkinsonismo, Síndrome neuroléptico maligno (SNM):rigidez, hipertermia, confusión, inestabilidad autonómica.Hipertermia
- Cocaína Anfetaminas y derivados (MDMA)
Precaución: interacciones neurolépticos y drogas de abuso (SNM)
- Hipertensión Taquicardia Hipertermia Midriasis Ansiedad o Delirio
- Cocaína Anfetaminas Anfetaminas alucinógenas (MDMA)Xantinas Mescalina
2)Sindrome sedativo hipnótico
- Sedación, Confusión o Coma, Depresión Respiratoria, Hipotensión, bradicardia, hipotermia, Pupilas Variables, Ataxia, anestesia
- Benzodiacepinas Barbitúricos Alcohol GHB Ketamina Poppers
3)Sindrome narcótico
- coma+Pupilas Mioticas Puntiformes+Depresión Respiratoria
Hipotensión, bradicardia, hipotermia
- Opiáceos y opioides (morfina, heroína, dehidrocodeinona, oxicodona, tramadol)
4)Sindrome anticolinérgico
- Hipertermia Rubicundez facial Sequedad de piel y mucosas, constipación, Midriasis,
Taquicardia, Delirio anticolinergico
- Alucinógenos anticolinérgicos (Brugmansia), Trihexifenidilo, Biperideno
5)Sindrome serotoninérgico
- Temblor, hiperreflexia, clonus, Diarrea, diaforesis, Midriasis, Taquicardia, inestabilidad autonómica, Agitación, Hipertermia
- Alucinógenos indolaminicos (LSD, Psilocibina, dimetiltriptamina, harmalina), Feniletilaminas (mezcalina, extasis)
Precaución: Interacciones psicofármacos serotoninérgicos y drogas de abuso
6)Sindrome por disregulación dopaminergica
- Distonia, acatisia, parkinsonismo, Síndrome neuroléptico maligno (SNM):rigidez, hipertermia, confusión, inestabilidad autonómica.Hipertermia
- Cocaína Anfetaminas y derivados (MDMA)
Precaución: interacciones neurolépticos y drogas de abuso (SNM)
27.3.10
Definición desde las neurociencias (Volkow,2005)
La adicción se debe a cambios persistentes del funcionamiento cerebral (fenómeno de neuroplasticidad duradera), causados por: una agresión farmacológica (el consumo reiterado de sustancias,la predisposición genética y las asociaciones de carácter ambiental que se establecen con el consumo de drogas (aprendizaje).
Ciclo de la adicción (Koob 1997,2005)
Tres estadíos que se nutren mutuamente, volviéndose cada vez más intensos hasta llegar al estado de adicción
Intoxicación/afecto placentero
Preocupación/anticipación
Abstinencia/afecto negativo
Es un espiral que aumenta de amplitud con la experiencia repetida.
Intoxicación/afecto placentero
Preocupación/anticipación
Abstinencia/afecto negativo
Es un espiral que aumenta de amplitud con la experiencia repetida.
Drogadependencia (OMS)
Es un estado psíquico y algunas veces físico resultante de la interacción entre un organismo vivo y un producto psicoactivo, que se caracteriza por modificaciones de la conducta y por otras reacciones que incluyen siempre un deseo invencible de consumir la droga, continua o periódicamente, a fin de experimentar nuevamente sus efectos psíquicos y evitar a veces el malestar de su privación.
Clasificación de las Drogas de Abuso (Goodman-Gilman)
- Depresores del SNC
Opioides
Barbitúricos
Benzodiacepinas
Alcohol Etílico - Psicoestimulantes
Cocaína
Anfetaminas - Cannabinoides
- Psicodélicos
LSD
Mescalina
Dimetiltriptamina
MDMA - Arilciclohexilaminas
Ketamina
Fenciclidina - Inhalantes
Solventes volátiles
Oxido Nitroso
SINTOMAS PSIQUIATRICOS EN EL CONTEXTO DE USO DE SUSTANCIAS
Los SINTOMAS PSIQUIATRICOS EN EL CONTEXTO DE USO DE SUSTANCIAS pueden corresponder a:
1. Manifestaciones conductuales, sensoperceptivas o afectivas de la intoxicación o la abstinencia
2. Complicaciones psiquiátricas del uso de drogas (Trastornos “inducidos”) (psicosis, ansiedad, depresión)
3. Coexistencia de patología psiquiátrica (comorbilidad)
-Desencadenamiento o Exacerbación de patología psiquiátrica primaria (Esquizofrenia, depresión, t. de ansiedad)
-Ocurrencia de forma paralela (ej. Trastorno de personalidad)
1. Manifestaciones conductuales, sensoperceptivas o afectivas de la intoxicación o la abstinencia
2. Complicaciones psiquiátricas del uso de drogas (Trastornos “inducidos”) (psicosis, ansiedad, depresión)
3. Coexistencia de patología psiquiátrica (comorbilidad)
-Desencadenamiento o Exacerbación de patología psiquiátrica primaria (Esquizofrenia, depresión, t. de ansiedad)
-Ocurrencia de forma paralela (ej. Trastorno de personalidad)
El diagnóstico y tratamiento psiquiátrico oportuno
Intenta reducir el sufrimiento psíquico
Permite establecer pautas terapéuticas diferenciadas según la patología de base o estructura psìquica.
La estabilización psiquiátrica mejora la adhesión al tratamiento de la adicción y su pronóstico
Reduce las conductas de riesgo derivadas de la patología.
Evita o minimiza internaciones psiquiátricas.
Permite reducir los fenómenos asociados a la dependencia (ansiedad, craving, abstinencia, etc)
Permite establecer pautas terapéuticas diferenciadas según la patología de base o estructura psìquica.
La estabilización psiquiátrica mejora la adhesión al tratamiento de la adicción y su pronóstico
Reduce las conductas de riesgo derivadas de la patología.
Evita o minimiza internaciones psiquiátricas.
Permite reducir los fenómenos asociados a la dependencia (ansiedad, craving, abstinencia, etc)
24.3.10
Introducción
La Adiccion a sustancias psicoactivas es una Problemática compleja, con distintos aspectos que requieren para su abordaje los enfoques y herramientas de varias disciplinas científicas
Aspectos sociales, culturales, psicológicos, médicos, neurobiológicos, toxicológicos y psiquiátricos deben ser abarcados para una mejor comprensión y resolución del problema.
Se hace necesario entonces utilizar el modelo de la interdisciplina tal como es la tendencia en los dispositivos de atención en el sistema de salud actual.
Pero ciertamente debemos entender que la interdisciplina no debe llevar a desdibujar la especificidad de cada disciplina, sino por el contrario. Desde cada perspectiva sostenida con consistencia epistemológica, verdaderamente podremos articular con las otras disciplinas, enriqueciendo nuestras perspectivas a fin de mejorar el tratamiento de nuestros pacientes.
Constituye un problema de salud relevante epidemiológicamente en nuestros tiempos dada su prevalencia en general, y en particular, por el incremento de la incidencia de urgencias psiquiátricas asociadas al consumo de sustancias.
De hecho, el problema del diagnóstico de psicosis en los pacientes que han consumido sustancias psicoactivas, es un problema clínico cotidiano en los dispositivos de atención médica de urgencia. Más de la mitad de los pacientes que son asistidos por urgencias psiquiátricas presentan uso concomitante de sustancias y de los pacientes que se presentan con un primer episodio psicótico un 17 a un 37% presentan asociación con consumo de sustancias.
Debemos reconocer que siguiendo la ideología de la época (L´air du temps), los pacientes adictos fueron progresivamente excluidos de los dispositivos de salud mental e incluidos en dispositivos ad hoc. Paralelamente a este movimiento de pregnancia del discurso no médico o no psiquiátrico, el decaimiento del interés de los psiquiatras en abordar esta patología se hizo evidente en el descuido de la formación en este respecto.
Pero la clínica que sigue siendo soberana, nos confronta con la realidad de tener que asistir de urgencia o evaluar a pacientes con problemas psiquiátricos en el contexto de uso de sustancias psicoactivas, aunque no nos dediquemos al tratamiento de las adicciones.
Este blog Intenta ser de utilidad tanto para los psiquiatras que se inician en el trabajo en equipos interdisciplinarios de tratamiento de las adicciones, como a psiquiatras que trabajan en el área de emergencias.
Aspectos sociales, culturales, psicológicos, médicos, neurobiológicos, toxicológicos y psiquiátricos deben ser abarcados para una mejor comprensión y resolución del problema.
Se hace necesario entonces utilizar el modelo de la interdisciplina tal como es la tendencia en los dispositivos de atención en el sistema de salud actual.
Pero ciertamente debemos entender que la interdisciplina no debe llevar a desdibujar la especificidad de cada disciplina, sino por el contrario. Desde cada perspectiva sostenida con consistencia epistemológica, verdaderamente podremos articular con las otras disciplinas, enriqueciendo nuestras perspectivas a fin de mejorar el tratamiento de nuestros pacientes.
Constituye un problema de salud relevante epidemiológicamente en nuestros tiempos dada su prevalencia en general, y en particular, por el incremento de la incidencia de urgencias psiquiátricas asociadas al consumo de sustancias.
De hecho, el problema del diagnóstico de psicosis en los pacientes que han consumido sustancias psicoactivas, es un problema clínico cotidiano en los dispositivos de atención médica de urgencia. Más de la mitad de los pacientes que son asistidos por urgencias psiquiátricas presentan uso concomitante de sustancias y de los pacientes que se presentan con un primer episodio psicótico un 17 a un 37% presentan asociación con consumo de sustancias.
Debemos reconocer que siguiendo la ideología de la época (L´air du temps), los pacientes adictos fueron progresivamente excluidos de los dispositivos de salud mental e incluidos en dispositivos ad hoc. Paralelamente a este movimiento de pregnancia del discurso no médico o no psiquiátrico, el decaimiento del interés de los psiquiatras en abordar esta patología se hizo evidente en el descuido de la formación en este respecto.
Pero la clínica que sigue siendo soberana, nos confronta con la realidad de tener que asistir de urgencia o evaluar a pacientes con problemas psiquiátricos en el contexto de uso de sustancias psicoactivas, aunque no nos dediquemos al tratamiento de las adicciones.
Este blog Intenta ser de utilidad tanto para los psiquiatras que se inician en el trabajo en equipos interdisciplinarios de tratamiento de las adicciones, como a psiquiatras que trabajan en el área de emergencias.
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