Cambios neurobiológicos en usuarios crónicos de drogas que subyacen a las conductas adictivas

Con el uso repetido y crónico de sustancias ocurren cambios neuroplásticos en tres sistemas neurales:
SISTEMA CEREBRAL DE RECOMPENSA (O DE LA CONDUCTA DE ORIGEN MOTIVACIONAL)(Nucleo accumbens, area tegmental ventral)
SISTEMA DE RESPUESTA AL ESTRES (amigdala extendida)
SISTEMA DE LA TOMA DE DECISIONES (Corteza prefrontal ventromedial)
Existe un pasaje de la simple gratificación,al malestar ante la falta de la sustancia,y al despliegue de conductas más complejas de busqueda.
El desequilibrio de fuerzas entre el sistema impulsivo y el reflexivo tienen clara expresión clínica.
Estos cambios neuroplásticos son determinantes de los distintos tipos de craving (deseo irresistible de consumir) y de la persistente vulnerabilidad a la recaída.

Las diferentes investigaciones han focalizado en estas distintas estructuras anatomofuncionales conceptualizando las adicciones como:
a) Afección de la MOTIVACION
La gratificación. El refuerzo positivo.
b) Afección de la MEMORIA y el APRENDIZAJE
Reexposición a la droga
Exposición a estímulos asociados (condicionamiento)
Estrés
c) Afección de la ELECCION (Toma de decisiones)
Paso del uso impulsivo al uso compulsivo. El refuerzo negativo.

Síndromes psiquiátricos inducidos por sustancias psicoactivas

La sustancia desencadena una reacción cerebral que se extiende temporalmente más allá de los efectos directos esperados. Tiene diferentes expresiones clínicas sindromáticas.
Guarda una relación cuantitativa con los efectos directos y una relación temporal con la intoxicación o la abstinencia. Por definición ocurren dentro del mes de la misma. El cerebro reacciona de modo semejante frente a distintas noxas.Este concepto fue acuñado por Karl Bonhöffer (1910) como “Reacción cerebral exógena” (“Un número reducido de conductas fijas y estereotipadas podrían ser desencadenadas por cualquier lesión cerebral, al margen de su naturalezao localización”). Actualmente es conceptualizado como "sindrome neurobiológico" (Fuji, Ahmed,2004).

1- Excitación psicomotriz (Intoxicación por estimulantes y alucinógenos, abstinencia de depresores

2- Delirium (con alteración de conciencia, excitado o inhibido)Abstinencia alcohólica (“delirium tremens”). Intoxicación con sustancias que alteren el nivel de conciencia (hipnosedantes, alcohol y alucinógenos, especialmente anticolinérgicos).

3- Inhibición psicomotriz

3.1- Depresión (depresión postconsumo para cocaína y anfetaminas)

3.2- Catatonia (cocaina, anfetaminas. ketamina

4- Psicosis aguda (psicosis tóxica) (cocaína, anfetaminas, MDMA, ketamina, alucinógenos, tolueno)

5- Sindrome ansioso (paroxístico) (estimulantes, alucinógenos, MDMA,THC)

Efectos psíquicos de la intoxicación por sustancias

Los signos y síntomas son los esperados para el efecto fisiológico directo de la sustancia en cuestión, son autolimitados y su duración tiene relación con la permanencia de la sustancia en biofase. Es ùtil recordar los efectos en función del mecanismo de acción de la sustancia. Los dopaminèrgicos producen euforia, hipervigilancia y suspicacia; los serotoninèrgicos, alteraciones de la sensopercepción; los anticolinérgicos, alteraciones del nivel de conciencia y de la sensopercepción; etc